덴탈빈 풀마우스 인강 전인성 원장님 필기 노트 (2)

3강

 

lip support가 필요하면 오버덴쳐로 가야 한다.

 

상악 전치부 horizontal gbr

상악 구치부 sinus grafting

(6-4-2-2-4-6) one piece 보철물이 가장 적은 고정성 보철

 

 

 

하악

구치부에 임플란트 식립 가능한 height의 뼈가 존재

(6-4-3-3-4-6) 가장 좋은 위치

3 sectional piece로 만드는 것이 가능하다.

 

제1대구치~제1대구치 교합 범위를 만들 수 있는 최소한의 임플란트 개수

-> 상악 6개, 하악 6개

 

 

구치부에 뼈가 충분하지 않다.

->(4-2-2-4) 교합 범위는 제2 소구치~제2 소구치

-> 5개를 심는다면 교합 범위를 제1 대구치~제1 대구치까지 만들 수 있다. (4-2-2-4)에 심고 정중앙에 한 개 더 심는 것

 

interforamen area

-> 6개 식립도 가능하다. 4.0mm 임플란트 4개와 3.5mm 임플란트 2개가 가장 이상적

-> mental foramen을 찾고 5mm 앞에 임플란트 식립

 

 

하악에 4개의 임플란트를 식립할 때

4개의 임플란트는 최소 직경을 4.0mm으로 해야 한다.

길이는 10mm 정도

-> 고정성 보철물로 가면 된다.

 

 

mid-crestal incision을 20mm 정도 긋고, 수직 절개를 전치부에 긋는다.

삼각형 피판을 후방으로 detachment 시키면서 mental foramen을 찾는다.

mental foramen 가까이 갈수록 partial dissection으로 손상 안되도록

 

mental foramen을 찾으면 5mm safety margin 주고 임플란트 식립

 

 

상악 전치부 수평, 수직적인 흡수가 심해서 lip support가 전혀 안되는 상황이면 상악 전치부에 임플란트 식립하기 보다 구치부에 임플란트 식립 후(4개) 상악 전방부위는 denture의 flange로 lip support를 얻는다.

 

 

오버 덴쳐

상악 4개, 하악 4개

상악 6개, 하악 4개

 

 

4강

 

폭이 좁은 경우에는 사이드 컷 드릴을 사용해서 홈을 만들고 이니셜 드릴링

 

뼈가 많이 녹아서 악간 거리가 충분할 때는 bar&clip이 이상적

뼈가 어느정도 남아 있어서 악간 거리가 여유가 많지 않다면 locator

 

예지성 있는 결과는 4개의 임플란트를 splinting해주는 것이 좋다. (bar & clip)

lower fixed or hybrid 4 implants

 

locator를 쓰는 경우에는 가능한 한 직경이 큰 임플란트를 사용한다.

(4.5mm 직경의 10mm 임플란트 식립)

 

magnetic을 쓰는 경우는 narrow or regular implant

 

bar & clip ( 4.5mm 2개, 3.5mm 2개 )

-> narrow and regular implant

 

 

상악이 총의치인 경우 하악에 (4-2-2-4) 식립 후에도 6번 캔틸레버까지 교합 범위를 해도문제 없다.

 

 

 

full mouth rehabilitation sequence

 

처음 내원 시

1. jaw relation 체크

2. lip support 체크

3. 몇 개의 임플란트, 어디서, 어떤 보철 형태 결정

4. gross measure : nose tip과 chin 사이의 거리 (65~75mm)

 

 

수술 하는 날

1. gbr or sinus graft

2. 임시 의치를 위한 인상을 바로 다시 떠야함 (수술 직후)

-> 임플란트에 대한 인상이 아니고 tissue 인상

-> 발치 전에 인상을 떠 놓고, 임시 의치를 제작해 놓고 tissue conditioner를 이용해서 껴주는 것?은 정확도가 너무 떨어져서 비추천

 

1st VD determination ( 수술 후 2~3일 있다가 )

덴쳐를 만들기 위한 VD

드레싱

기공실로부터 받은 왁스림을 이용해서 첫 날에 정한 VD를 고려하여 VD 설정

 

임시 의치 delivery ( 수술 후 1주일 정도 )

tissue conditioner (1주일 간격으로 바꾼다. 2번 정도 갈아 주면 더 이상 갈 필요 없다.)

simple gbr (수술 후 1주 후)

 

2차 수술 ( 수술 후 3~6개월 )

힐링캡을 꼽고 인상을 두 번 뜬다.

한 개는 개인 트레이를 위한 인상, 두 번째 인상은 왁스림을 하나 더 만들어야 한다.

-> 고정성 임시 치아를 만드는데 가장 많은 노력을 기울여야 한다.

왁스림을 가지고 다시 한번 VD를 잡아 준다. (second VD)

 

2차 수술 후 1주일 지나서

-> fixture level로 인상을 뜬다. (개인 트레이 이용) 패턴레진으로 연결할 필요 없다.

-> pick up, open tray