월간 치과계 2020년 3월호 미니 채널 필기노트 -(1)

월간 치과계 3월 미니 채널

 

1. 보철 - 성무경 원장님

 

임플란트 수복물 장착 시 컨택이 너무 tight하면 제자리에 위치하지 않는다.

 

자연치와 달리 contact 조정에 더 신경 써야 한다.

 

mesial에서 contact loss를 항상 염두

드물지만 contact loss가 없는 경우도 있다.

(경험상 교합력이 약한 경우)

 

상악 전치부 spacing이 있었던 경우 시간이 지나면 또 벌어짐

-> 수복하기 전에 미리 고지

 

전치부 crowding되지 않고 spacing 경향인 사람도 있다.

 

전치부 심한 crowding

-> mesial drift 경향 많을 것으로 예상

-> 임플란트 수복물 장착 시 조기에 contact loss 발생할 것이라 언급

 

contact loss 발생 시기는 예측할 수 없다.

-> delivery 후 3달 후에 벌어지는 경우도 있다.

 

contact loss가 계속 진행되는 경우가 많다.

->correction 해도 또 발생 한다. (어떻게 대처해야 할지 고민)

 

시간이 경과할수록 contact loss 환자 증가한다.

-> 먼저 임플란트는 원래 그렇다고 꼭 이야기 해줘야 한다.

-> 나중에 contact loss가 일어나서 회복을 해주더라도 분쟁 방지

-> 치료 계획 시 임플란트 수복 후 contact loss로 인해 food impaction 가능성 언급

 

불편하면 correct 할 수 있다. (proximal에 porcelain add on)

-> 임플란트의 retrievability 중요

cavity 파고 치료하는 것은 비추천

 

무조건 임플란트 치료가 좋은 것은 아니다!

브릿지가 좋은 선택일 수 있다.

양쪽 다 임플란트로 하면 음식물 껴서 엄청 불편

 

상악 7번 missing, 대합치 하악 6번 수복 상황에서 브릿지 수복이 나을 수 있다.

-> 상악 6번과 하악 7번이 교합되며 wedging effect로 하악 6,7 사이 음식물이 낀다.

-> 하악 6번 임플란트 식립한 후, 만약 하악 7번이 distal로 밀리는 것을 막으려면 대합되는 상악 7 임플란트 수복해주면 됨

 

 

 

 

 

2. 치주 - 함병도 원장님

 

지난 달 복습

두껍고 폭이 넓은 잇몸은 얼마든지 internal bevel incision으로 치주낭 깊이의 감소를 도모할 수 있다.

 

얇고 폭이 좁을 때는 sulcular incision을 할 수 밖에 없다.

 

-> 치주 수술의 테크닉 자체를 외울 필요 없다. 임상에서는 그렇게 하고 싶어도 못하는 상황이 나타난다.

 

 

peri-implant inflammation

 

flap design

#47 임플란트 주위염 케이스

-> probing depth를 줄이는 것을 목표로 modified distal wedge incision

(retromolar pad 협측에서 #47 설측으로 인시전)

-> 염증 조직을 제거 하고, pd가 줄어 들면서 환자의 불편감 감소

(크라운 교체도 없었음)

 

각화 치은이 단단하다고 하더라도 임플란트의 attachment fiber를 가지고 있는 것은 아니기 때문에 얼마든지 염증이 생길 수 있다.

(각화 치은이 없는 것보다는 있는 것이 좋음)

-> (각화 치은의 유무보다는) probing depth 값이 깊고 얕음의 차이가 더 중요하다.

-> probing depth 값이 깊으면 각화 치은이 두꺼워도 염증이 생길 수 있다!

 

#26, #27 임플란트 크라운 파절 및 임플란트 주위염 케이스

 

상악 대구치 부위는 double track incision

-> 상악 결절 부위에서 7번으로 갈수록 넓어지는 incision line 2개

 

하악 7번 short implant 식립 케이스 ( 잔존 골 높이의 한계로 짧은 임플란트 식립한 것으로 추정)

-> crown - implant ratio가 매우 안 좋다.

-> 임플란트 주위 조직을 recection할때는 자연 치보다 더 많이 잘라 낸다.

자연 치아 플랩 열때는 horizontal releasing incision

 

implantoplasty 가장 효과적으로 빠르게 할 수 있는 방법

-> diamond point(파란색->빨간색->노란색까지) 쓰고 arkansas stone으로 polishing 해주면 surface roughness도 적고, 시술 시간도 적은 편

 

brown silicone, greenie rubber point까지 쓰면 surface roughness 값은 더 좋아지나 시술 시간이 더 오래 걸린다.