Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ)

1. MRONJ 유발 약제

 

골흡수 억제제	혈관형성 억제제
Bisphosphonate - Aledronate (Fosamax) - Risedronate (Actonel) - Ibadronate (Boniva) - Pamidronate (Aredia) - Zoledronate (Zometa, Reclast)   항체 치료제 - Denosumab (Xgeva, Prolia)	Tyrosine kinase inhibitor - Sunitinib (Sutent) - Sorafenib (Nexavar)   항체 치료제 - Bevacizumab (Avastin)   Rapamycin 표적 - Sirolimus (Rapamune)

 

 

- SERM, 호르몬 제제 (PTH, estrogen 등)

 

골흡수 억제 하지만 MRONJ와의 상관성 정립되지 않았다.

 

 

- 임상적 위험요소

 

Steroid (장기간 투여) 전신질환 (특히 당뇨)

 

 

- 대체 약제

 

Ca(800~1000mg/일) Vit D (800IU/일)

 

 

 

 

2. 예방

 

(1) 4년 이하 경구투여 (위험요소 없음)

 

- 대부분 치과치료계획 변경 필요없음

- implant 시 동의서 - MRONJ 위험성 고지

- 의뢰서 - 용량 조절, 휴약, 대체제 등

 

 

(2) 4년 이하 경구투여 (위험요소 동반) 또는 4년 이상 경구투여(+주사투여)

 

- 의뢰서 - 3개월 이상의 휴약기

- 약제 재투여 - 골치유 완료 후

 

 

(3) 암치료 시 유발 약제(BP 등) 동시 사용

 

- 골다공증 환자와 차별화

-> 치과 치료 연기, 비침습적 처치 우선

 

 

 

3. Staging 치료원칙

 

Staging	치료원칙
위험군 (At risk) - 약제복용력 있음 - 괴사골 없음   0기 (stage 0) - 괴사골 없음 - 임상적, 방사선학적 증상(궤양, 골흡수)   1기 (stage 1) - 괴사골 or 누공 - 감염증상 없음	치료없음, 환자교육 의뢰서 작성.확인   항생제, 진통제 복용 위험약제 중단   가글사용, 환자교육 분기별 F/U 위험약제 사용 확인
2기 (stage 2) - refer 고려 - 괴사골 or 누공 - 감염증상 동반 (발적, 통증, 농양 등)	가글사용 Debriment
3기 (stage 3) - refer 필수 다음 중 한가지 이상 - 치조골하방 골노출 - 병리적 골절 - 구외 누공 - 상악동-구강 누공 - 광범위한 골흡수 (상악 - 상악동저) (하악 - 하악하연)	항생가글 항생제, 진통처치 수술적 제거 및 장기간 치료 요구